логотип
Вся правда о геморрагическом инсульте головного мозга: чем он опасен и как его лечить. Чем опасен геморрагический инсульт Признаки геморрагического инсульта у женщины

Вся правда о геморрагическом инсульте головного мозга: чем он опасен и как его лечить. Чем опасен геморрагический инсульт Признаки геморрагического инсульта у женщины

По сути, геморрагический инсульт - это кровоизлияние в паренхиму мозга, которое сопровождается сильным нарушением кровообращения органа, полной или частичной утратой функций пораженной области и развитием патогенеза с высоким риском смертельного исхода.

Специалисты выделяют несколько типов вышеозначенного инсульта головного мозга:

  1. Геморрагический с кровоизлиянием в паренхиму мозга.
  2. Субарахноидальный с кровоизлиянием в кору органа.

Данное заболевание более сложное и травматичное, нежели , поскольку попутно в стадии развития проблемы происходит воспалительно-некротические необоротные процессы, сдавливание окружающих сосудов, а также дистрофия периферии ядра головного мозга.

Локализация геморрагического инсульта может быть самой разнообразной - от лобарных и путаменальных областей до мозжечкового, мостового, смешанного и глобального расположения. Вероятность возникновения проблемы значительно увеличивается с возрастом, чаще всего она наблюдается у мужчин, страдающих гипертонией, а также женщин после 35 в стадии родового/послеродового периода, если тот связан с множественными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

Причины геморрагического инсульта головного мозга

Официально доказанными причинами, способствующими развитию болезни, принято считать следующие факторы: диабет, артериальную гипертензию, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, фибрилляцию предсердий, стеноз каротидных артерий, дислипидемию, серповидно-клеточную анемию, разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы. Вышеозначенные проблемы провоцируют геморрагический инсульт в ¾ случаев.

Остальные 25 процентов случаев имеют нераспознанную или же неясную этиологию. Любой человек, самостоятельно и вовремя скорректировавший собственный образ жизни, может снизить риск возникновения инсульта на 25–30 процентов.

Предвестниками возможного геморрагического инсульта обычно считают частичную потерю зрения, сильную боль в глазах, резкую потерю равновесия с покалыванием и онемением конечностей/частей тела, а также затруднённое понимание и воспроизведение речи. Однако как показывает практика, вышеозначенные состояния могут, не проявляется как минимум у половины пациентов, либо быть слабо выраженными.

Сама болезнь проявляется внезапно и чаще всего его катализатором выступает сильный стресс либо же сверхэмоциональная нагрузка. Если человек остаётся в сознании, он может чувствовать сильное сердцебиение, стремительно нарастающую головную боль, рвоту с тошнотой, непереносимость света, парезы или параличи конечностей с затруднённым воспроизведением/пониманием речи.

Через некоторое время (от одной-двух минут до получаса) начинается регресс сознания, сопровождающийся эпилептиформным припадком (до четверти всех случаев) человек постепенно переходит в стадию сначала оглушения, потом сомноленции, далее сопора со слабой реакции зрачков и сохранением глотательного рефлекса. Последней стадией может стать кома. Чем раньше пациенту оказана экстренная квалифицированная медицинская помощь, тем выше шансы избежать летального исхода!

Лечение геморрагического инсульта

Высокий риск летального исхода предопределяет комплексное лечение инсульта вышеозначенного типа, которое проводится в максимально сжатые сроки.

Консервативные методы лечения

Применение препаратов строго регламентируется лечащим врачом и не может быть проведено вне стационара в домашних условиях!

  1. Использование гипотензиков - селективных, смешанных и неселективных блокаторов, например Атенолола, Ацебутолола, Пиндолола, Анаприлина, Карведилола.
  2. Применение антагонистов кальция второго и третьего поколения - Никардипина, Фалипамила, Клентиазема.
  3. Ударные дозы спазмолитиков прямого и/или опосредственного действия - Дротаверина, Нитроглицерина, Дифацила, Апрофена.
  4. Использование ингибиторов АПФ:
  • карбоксилов - Квинаприл, Трандолаприл
  • сульфигидрилов - Каптоприл, Зофеноприл
  • кровоостанавливающих - Контрикал
  • фосфилов - Фозиноприл
  • седативных средств - Элениум или Диазепам
  • ноотропов - Кортексиг
  • антипротеазных средств - Гордокс
  • слабительных - Глаксена
  • антифибринолитиков - Реополиглюкин
  • поливитаминов - Глюконат/пантотенат кальция.
  1. Борьба с отёком мозга и регуляция ВЧП:
  • кортикостероиды - Дексаметазон.
  • диуретики - Лазикс или Маннитол.
  • плазмозаменители - Реоглюман.

Хирургическое вмешательство (операция)

Хирургическая операция обычно назначается в случае гематом ствола или мозжечка органа, которые вызывают сильную неврологическую симптоматику, при латеральных/лобальных кровоизлияния большого объёма, а также в случае значительного ухудшения состояния пациента при динамической диагностике его с помощью МРТ/КТ.

При этом прямыми противопоказаниями к операции могут выступать медиальные гематомы и глубокая кома с необратимыми стволовыми дисфункциями - в данном случае успешность хирургического вмешательства оценивается в 5–10 процентов. Если больной стабилен, у него отсутствует неврологический дефицит, а также имеются лишь супратенториальные мозговые гематомы, врачи делают акцент на исключительно консервативном лечении.

Вышеозначенные показания могут быть пересмотрены в сторону назначения операции после нейровизуальной диагностики (КТ/МРТ, ангиография сосудов) и обнаружении дислокаций мозговых цистерн, ухудшении клинико-неврологического статуса, а также росте ВМГ более 30 миллилитров.

На данный момент, преимущественным операционным способом считается эндоскопическая методика микронейрохирургии со щадящей для пациента техникой. Классический метод рекомендуется лишь при трудностях гомеостаза тканей мозга.

Процесс восстановления и реабилитации человека, перенесшего геморрагический инсульт довольно сложен и требует комплексных подходов к будущим мероприятиям. В отдельных случаях, он может длиться до двух лет и включает в себя ряд таких восстановительных процедур, как кинезотерапию, лечебную гимнастику, базовое восстановление самообслуживания, логопедию, использование рефлекторно-нагрузочных систем, бальнеотерапию и т. д. При этом сроки реабилитации зависят от объективного состояния пациента, успешности проведенного лечения и личных стремлений человека.

Прогнозы и последствия геморрагического инсульта

Отечественные цифры и статистика по геморрагическому инсульту очень неутешительны - до 50-ти процентов пациентов, заканчивают жизнь летальным исходом. Из выживших, около восьмидесяти процентов людей становятся инвалидами той или иной группы. Даже если вам вовремя и в полном объеме, было проведено квалифицированное лечение, а сама форма заболевания не относилась к тяжелой, период реабилитации может занять до одного-двух лет, при этом только каждый пятый сможет полностью восстановить все основные функции организма.

К возможным и очень вероятным последствиям инсульта относят частичную/полную потерю речи, двигательной активности вследствие паралича. Зачастую, человек приобретает неврологический дефицит или переходит в вегетативное состояние, при котором не может обслуживать себя самостоятельно.

Профилактика инсульта

Предупреждение геморрагического инсульта или же профилактика его повторного проявления заключается в ряде комплексных мероприятий, включающих в себя:

  1. Регулярное долгосрочное применение лекарственных препаратов. В частности, врач обычно назначает антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) и антитромбоцитные средства (Аспирин с Дипиридамолом, Клопидогрель, Тиклопидин).
  2. Контроль гипертонии с немедленным снижением артериального давления в случае необходимости. В данном случае необходимо добавлять калий в рацион питания, ограничить употребление алкоголя и соли, иногда рациональным будет приём диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина. Все препараты выписывает исключительно ваш лечащий врач.
  3. Корректировка рациона питания для снижения уровня холестерина крови.
  4. Отказ от курения.
  5. Уменьшение избыточного века с соблюдением диеты, богатой на овощи и фрукты.
  6. Контроль диабета.
  7. Умеренная физическая активность, используя аэробные упражнения.

Полезное видео

Лечение геморрагического инсульта головного моза. Симптомы и первые признаки

Как быстро восстановиться после геморрагического инсульта. Советы

Инсульт – это острое нарушение кровообращения в головном мозге. Различают два типа инсульта: ишемический и геморрагический. Геморрагический инсульт встречается реже, нежели ишемический. Однако, уровень летального исхода при нем выше. Симптомы геморрагического инсульта возникают внезапно, чаще у молодых людей. Ну и, пожалуй, самым главным отличием этих двух типов инсульта является механизм поражения мозговой ткани.

При геморрагическом инсульте вследствие кровоизлияния образуется гематома в головном мозге, при ишемическом же инсульте мозговая ткань страдает от недостатка кровообращения, что приводит к омертвению участка мозга. Прогноз при обеих формах инсульта зависит от обширности поражения, наличия сопутствующей патологии и своевременности обращения за помощью.

К геморрагическому инсульту принято относить помимо внутримозгового кровоизлияния, кровоизлияние в субарахноидальное (межоболочное) пространство.

Причины развития заболевания

Так как геморрагический инсульт развивается в результате излияния крови из сосуда, причину его возникновения следует искать в процессах и состояниях, способных нарушить целостность кровеносных сосудов. Наиболее частой причиной (в 85% случаев), приводящей к разрыву сосудов головного мозга является гипертоническая болезнь, а также возникающие на её фоне гипертонические кризы.


Сосудистая стенка у больных гипертонией истончается, и на фоне резкого повышения артериального давления сосуд разрывается. Кровь, изливаясь в мозговую ткань, образует полость, которую сама же и заполняет. Так образуется внутримозговая гематома. Мелкие гематомы, сливаясь друг с другом, могут образовывать крупные кровяные опухоли, которые впоследствии либо оставляют рубец в тканях мозга, либо перерождаются в кисты.

Кровотечение может возникать и без нарушения целостности кровеносного сосуда. Происходит это в результате пропитывания составных частей крови через истонченную под высоким давлением стенку сосуда. Этот процесс называется диапедезным кровотечением.

Истончению стенок мозговых сосудов способствует также атеросклеротическая болезнь, врожденные пороки развития сосудов, аневризма . Кроме того, развитие инсульта может быть связано с нарушением процесса свертывания крови, обусловленным сопутствующими заболеваниями (например, гемофилией) или бесконтрольным приемом лекарственных препаратов, разжижающих кровь. Хроническая интоксикация организма, возникающая из-за употребления алкоголя, наркотиков, табака, а также состояние хронического авитаминоза также являются предрасполагающими факторами в развитии геморрагического инсульта.

Основные признаки инсульта

Кровоизлияние в мозг проявляется общемозговыми и локальными неврологическими симптомами. Общемозговые признаки при геморрагическом инсульте следующие:

  • нарушение или кратковременная потеря сознания;
  • кома;
  • состояние оглушенности;
  • сонливость или возбуждение;
  • головокружение;
  • потеря ориентации в пространстве и времени;
  • тошнота и рвота;
  • учащение дыхания и сердцебиения.

Очаговая симптоматика инсульта определяется тем, в какой отдел головного мозга произошло кровоизлияние. Если повреждается участок мозга, обеспечивающий двигательную функцию, развивается парез или паралич соответствующей стороны тела с конечностями. Когда повреждение затрагивает зоны мозга, ответственные за координацию движения и положение тела в пространстве, отмечается шаткость походки, головокружение, рвота, нарушение зрения, глотания, речи и чувствительности.

Методы быстрого распознавания болезни

Чем раньше будет распознан геморрагический инсульт, тем выше вероятность избежать осложнений и добиться полного восстановления больного. Поэтому важно знать приемы распознавания симптомов инсульта. Одним из таких приемов является метод «УЗП».


Искривленная улыбка – один из признаков заболевания

У – улыбнуться. При кровоизлиянии в мозг улыбка обычно искривлена из-за того, что угол губ с одной стороны направлен не вверх, а вниз;

З – заговорить. Необходимо попросить человека с подозрением на инсульт проговорить простое предложение. Часто при инсульте нарушается произношение звуков.

П – приподнять руки. Если обе конечности поднимаются неравномерно, то это может быть признаком инсульта.

Существует, также, способ экстренной диагностики инсульта «УДАР», в котором У – улыбка (при инсульте она несимметричная), Д – движение (одна из парных конечностей поднимается ниже или более медленно), А – артикуляция (может быть заторможенность речи, нарушение дикции), Р – решение. Если хоть один из вышеперечисленных пунктов соответствует вашему наблюдению, необходимо вызывать неотложную помощь.

До приезда бригады скорой помощи нужно уложить больного, обеспечить приток свежего воздуха, подложить под голову и плечи подушку, вытащить изо рта зубные протезы, если была рвота, повернуть голову больного на бок, чтобы не задохнулся рвотными массами.

Диагностика заболевания

Лечение геморрагического инсульта не может быть начато без установления окончательного диагноза. Поэтому помимо осмотра больного необходимо провести основные и дополнительные лабораторные, а также инструментальные методы исследования. Всем больным с подозрением на геморрагический инсульт проводят общий анализ крови, коагулограмму, липидограмму, анализ крови на сахар и мочевину, ЭКГ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Необходима также консультация офтальмолога, так как при кровоизлиянии в мозг может обнаружиться кровоизлияние в сетчатку глаза.

Компьютерная томография является одним из основных методов диагностики геморрагического инсульта, так как позволяет дифференцировать кровоизлияние в мозг от других типов инсульта. При невозможности проведения КТ используют эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

Особенности лечения больных перенесших инсульт

Лечение геморрагического инсульта складывается из комплекса мероприятий по неотложной помощи и последующего длительного восстановительного периода (реабилитации), проводимых поэтапно. Лечение больного должно быть начато в первые 2-4 часа после появления симптомов в неврологическом или нейрохирургическом отделении стационара. В случае, если инсульт обширный, больной может впасть в кому, что требует госпитализации в реанимационное отделение. Больным предписывают строгий постельный режим.

Лечение складывается из основной терапии, предполагающей восстановление и поддержание деятельности всех жизненно важных систем организма – дыхательной, сердечно-сосудистой, кроветворной. Назначаются препараты, предупреждающие отек мозга и другие постинсультные осложнения. Кроме того, проводят специфическую терапию, направленную на укрепление сосудистых стенок и предотвращение растворения сформированного тромба. С этой целью используют такие лекарственные средства, как трасилол, каприкал, дицинон, аминокапроновая кислота и др.

Хирургическое лечение проводят лишь по специальным показаниям, к которым относят молодой возраст больного, усугубление общемозговой и локальной симптоматики, ухудшение состояния после относительной стабилизации. Заключается оно в удалении гематомы при помощи трепанации черепа.

Реабилитация больных

Благодаря такому свойству нервной системы как нейропластичность, головной мозг человека имеет способность к самовосстановлению за счет образования новых взаимосвязей между здоровыми и поврежденными нервными клетками.

Возможны следующие последствия геморрагического инсульта:

  1. Нарушение двигательных функций, парезы и параличи.
  2. Нарушение речи, сложности при письме, чтении и счете.
  3. Изменения восприятия.
  4. Нарушения в сфере мышления, ухудшение памяти, утрата способности к обучению.
  5. Изменение поведения, проявляющееся в форме агрессии, замедленной реакции, пугливости и т.д.
  6. Изменения в эмоциональной и чувственной сферах (депрессии, резкая смена настроения, тревожность, низкая самооценка).
  7. Нарушение процессов мочеиспускания и дефекации.
  8. Болевые ощущения, которые не купируются анальгетиками.
  9. Эпилептические расстройства.

Чем раньше больному начинают проводить реабилитационные мероприятия, тем больше шансов у него на полное выздоровление. В процессе реабилитации постинсультных больных должны принимать участие специалисты различных направлений. Помимо постоянного наблюдения невропатолога, с больными, перенесшими инсульт, должны работать:

  • физиотерапевт и инструктор по лечебной физкультуре, корректирующие и контролирующие восстановление чувствительности и двигательной способности;
  • логопед-дефектолог, занимающийся восстановлением речи, чтения и т.д.
  • эрготерапевт, восстанавливающий функции кисти;
  • психолог, который оказывает эмоциональную поддержку больному, способствует укреплению волевой сферы, работает над восстановлением утраченных или изменившихся психических функций, а также способствует адаптации больного к социальной жизни.

Немаловажно присутствие рядом с больным представителя из ближайшего окружения, которому больной мог бы всецело доверять.

Любое заболевание легче предупредить, нежели лечить. Геморрагический инсульт не является исключением. Поэтому при любых признаках нарушения здоровья рекомендуется обращаться за помощью к специалистам, которые смогут своевременно диагностировать заболевание и назначить полноценное лечение.

Диагностируются у 7-8% пациентов невропатологии. Заболевание характеризуется тяжелым патогенезом с летальностью до 50% и инвалидизацией до 80%.

Своевременное выявление первых признаков заболевания и быстрая доставка больного в клинику примерно на 15% повышает вероятность благоприятного исхода геморрагического инсульта.

Что такое геморрагический инсульт?

Нозологическая форма включает в себя два термина: ""геморрагия"" – это кровоизлияние, а слово ""инсульт"" означает инфаркт (ишемический некроз) участка головного мозга.

Геморрагический инсульт – это гипертоническое кровоизлияние в паренхиму головного мозга, сопровождающееся острым нарушением мозгового кровообращения, утратой функций пораженного участка, развитием патогенеза в ядре и перифокальной (вокруг ядра) зоне. Заболевание проявляется общими и местными неврологическими симптомами.

Геморрагический инсульт – это, в основном, осложнение гипертонической болезни.

Более тяжелый патогенез в сравнении с ишемическим инсультом связан с кумулятивным эффектом от:

    Кровоизлияния в ткани мозга, сдавливания окружающих сосудов;

    Воспалительно-некротических процессов в ядре инсульта;

    Дистрофических и воспалительных процессов на периферии ядра.

Выделяют два основных вида кровоизлияний в головной мозг, имеющих различное происхождение:

    Геморрагический инсульт (ГИ) – кровоизлияние/пропитывание паренхимы мозга;

    Субарахноидальные кровоизлияния (САК) – кровоизлияния в кору головного мозга нетравматического характера, никак не связанные с пороками развития сосудов.

При первичном наблюдении больного кровоизлияния диагностируют как внутримозговую гематому (ВМГ). Дифференциация проводится в клинике на основании результатов инструментальной (МРТ, КТ) визуализации структур головного мозга и черепной коробки.

Выделяют несколько вариантов локализации кровоизлияний в мозг, а именно:

    Путаменальные латеральные (боковые) – сбоку от внутренней капсулы;

    Субкортикальные (подкорковые);

    Лобарные – в первую долю мозга;

    Таламические (медиальные) – расположены к центру от внутренней капсулы;

    Смешанные;

    Мозжечковые;

    Стволовые (мостовые).

Широко распространены путаменальные инсульты – они составляют до половины всех видов геморрагических инсультов, реже встречаются субкортикальные и таламические – около 15% на каждый вид. Значительно реже выявляют кровоизлияния в мозжечок и ствол мозга – до 8% всех инсультов.

Наиболее тяжелые поражения организма – это массивные кровоизлияния в полушарие, ствол или мозжечок головного мозга. Геморрагические инсульты чаще развиваются у мужчин, склонных к и имеющих вредные привычки. Вероятность кровоизлияний в мозг увеличивается с возрастом.

У женщин в возрасте 30-40 лет риск геморрагического инсульта связан с родами и послеродовым периодом и обусловлен наслоением массивного родового/послеродового кровотечения на нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Симптомы геморрагического инсульта

Известно более сотни разнообразных клинических симптомов геморрагического инсульта, возможна также трансформация ишемического инсульта в геморрагический. Это значительно усложняет дифференциальную диагностику заболевания. Первичные признаки, указывающие на инсульт, следует определять по описанию ощущений больного, изменениям речи, сильной , нарушению сознания.

Возможные предвестники геморрагического инсульта


    Покалывания, онемения половины лица;

    Сильная резкая боль в глазах, частичная потеря зрения;

    Внезапная потеря равновесия;

    Затруднения в понимании речи.

Они появляются незадолго до приступа, однако не являются обязательными признаками ГИ.

Для геморрагического инсульта более характерен внезапный дебют заболевания. Накануне или непосредственно перед приступом возможен стресс в виде физической и/или эмоциональной нагрузки.

Во время телефонного разговора с оператором необходимо четко описывать обнаруженные у больного признаки инсульта.

Признаки геморрагического инсульта у человека, находящегося в сознании:

    Быстро нарастающая головная боль;

    Учащенное сердцебиение;

    Непереносимость яркого света, ""круги"" и ""мошки"" перед глазами;

    Затрудненная речь.

Признаки геморрагического инсульта у человека в бессознательном состоянии:

Не пытайтесь вернуть больного в сознание!

Разделяют четыре четко выраженных стадии регресса сознания. Самостоятельно их можно определить так:

    Оглушение – непонимающий взгляд больного, слабое реагирование на окружающих;

    Сомноленция – напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремлен в пространство;

    Сопор – напоминает глубокий сон, слабая реакция зрачков, легкое прикосновение к роговице глаза больного сопровождается реагированием, сохранен глотательный рефлекс;

    Кома – глубокий сон, отсутствуют любые реакции.

Эпилептиформный (похожий на ) припадок – также один из возможных дебютов геморрагического инсульта. Обычно этот симптом встречается у 10% пациентов с инсультом лобарной локализации.

При нарушении сознания нужно не допускать западения языка, предотвращать перекрытие дыхательных путей. Пострадавшего до приезда скорой помощи следует уложить в горизонтальное положение, голову слегка приподнять.

До 90% больных ГИ при поступлении в клинику имеют расстройство сознания. У части пациентов регресс сознания постепенный, от оглушения и ниже, вплоть до комы. При первых признаках инсульта необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Это очень важно!

Вероятность летального исхода при геморрагическом инсульте в зависимости от состояния больного:

    Ясное сознание – до 20%

    Оглушение – до 30%;

    Сомноленция (легком помрачении сознания) – до 56%;

    Сопор (субкоме – глубоком угнетении сознания) – до 85%

    Кома – до 90%.

Примерно в 2-15% случаев причины геморрагического инсульта остаются нераспознанными. В анамнезе 25% больных имеются упоминания острых нарушений мозгового кровообращения неясной этиологии.

Основные доказанные причины геморрагического инсульта:

    Артериальная гипертензия;

    Фибрилляция предсердий;

    Заболевания сердечнососудистой системы;

    Малоподвижный образ жизни.

Причины ГИ, которые человек может корректировать самостоятельно

Простая регулярная профилактика инсультов, основанная на знаниях патофизиологии сердечнососудистой системы, на 10-30% снижает риск инсультов и преждевременную гибель людей, следящих за своим здоровьем.

Артериальная гипертензия

Высокое давление регистрируется у 70-80% лиц, перенесших инсульт

Длительная гипертензия сопровождается , потерей эластичности, вынужденным расширением сосудов, истончением их стенок. Резкий скачок может спровоцировать разрыв стенок сосудов головного мозга.

    Мужчины/женщины до 40 лет:

    • оптимальное – 120/80 мм.рт.ст.;

      нормальное – 130/85 мм.рт.ст.

    Мужчины:

    • от 40 до 49 лет – 150/98 мм.рт.ст.

      от 49 до 79 лет – 155/103 мм.рт.ст.

    Женщины:

    • от 40 до 49 лет 150/94 мм.рт.ст.

      от 49 до 79 лет 177/97 мм.рт.ст.

Медикаментозная коррекция АД – важный фактор профилактики инсульта. Снижение давления на 5 мм.рт.ст. уменьшает риск развития инсульта на 14%, риск смерти – на 7%.

Коррекцию необходимо начинать при давлении:

    выше 140/90 в популяции людей, не имеющих в анамнезе сердечнососудистых заболеваний;

    выше 130/85 в популяции людей, страдающих ИБС, диабетом, цереброваскулярными патологиями.

Для самостоятельного контроля АД рекомендованы тонометры автоматические и полуавтоматические, с плечевой или кистевой манжетой (Omron, Nissei, AND, другие). Выбор лекарственных препаратов нужно согласовать с врачом кардиологом. Направления к кардиологу ""по квоте"" можно получить в участковой поликлинике у терапевта. Обследование также можно пройти платно в кардиологическом центре.


Нарушение липидного обмена при избытке низкой плотности приводит к сужению просвета сосудов головного мозга, ухудшению питания нервной ткани, снижению функции мозговой деятельности и развитию атеросклероза.

Атеросклероз, в том числе на субклинической стадии – причина дебюта геморрагического инсульта. Нормальный уровень:

    общего холестерина – до 5,0 ммоль/л;

    липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – 2,6-3,3 ммоль/л;

    липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) – 1,03-1,52 ммоль/л.

При повышенном уровне ЛПНП выбор лекарственных препаратов необходимо согласовать с терапевтом. Коррекция уровня холестерина проводится фармакологическими средствами – статинами, фибратами, ниацином. Статины весьма эффективны при ишемических инсультах, менее эффективны при мозговых кровоизлияниях.

Сахарный диабет

Показатели глюкозы в плазме крови натощак:

    меньше 6.1 ммоль/л – нормальный уровень;

    от 6.1 до 7.0 ммоль/л – предвестник нарушений углеводного обмена;

    больше 7.0 ммоль/л – сахарный диабет (требуется клиническое подтверждение).

Показатели уровня глюкозы в цельной крови отличаются. В продаже имеются портативные аппараты для самостоятельного контролирования уровня глюкозы в крови. Аппараты имеют встроенную функцию уведомления о высоком/низком уровне глюкозы. В России рекомендованы для использования портативные глюкометры серии OneTouch, Омелон и другие. Лечебную корректировку углеводного обмена согласуют с врачом, выбор фармпрепаратов зависит от типа диабета.

Беременность и послеродовое состояние


Геморрагический инсульт в послеродовый период диагностируют в 30% случаев всех инсультов у женщин 30-40 лет

Чаще встречаются подкорковые кровоизлияния, реже – кровоизлияния в паренхиму. Кровоизлияния обычно вызваны массивными родовыми кровопотерями и связанными с ними нарушениями в работе сердечнососудистой системы. Лечение проводят с учетом характера выявленной патологии.

Курение

Курение – одна из основных причин инсульта. Доказано подстегивающее влияние никотина на патогенез атеросклероза. Отказ от курения значительно снижает риск развития инсульта. (см. )

Малоподвижный образ жизни

Призыв заниматься спортом в большей мере относится к молодым людям. Для лиц старшего и пожилого возраста достаточно выполнять умеренные физические упражнения в составе одновозрастной группы людей, либо регулярно гулять на свежем воздухе.

Острый период геморрагического инсульта

При поступлении больного в клинику до проведения неотложных терапевтических мероприятий проводится нейровизуализация головного мозга и клиническая оценка состояния больного.

Симптомы острого периода ГИ, имеющие значение для определения прогноза болезни

Неблагоприятными (кроме расстройств сознания) считаются следующие симптомы:

    Объем гематомы в веществе мозга более 7 см 3 ;

    Объем внутрижелудочкового кровоизлияния более 2 см 3 ;

    Возрастная группа больного от 60 лет и старше;

    Артериальная гипертензия;

    Сопутствующая хроническая патология;

    Дислокационные синдромы.

Дислокационные синдромы – это клинические проявления острых мозговых расстройств, которые развиваются в результате патологического расширения объема мозга при изменении его нормального расположения (локации) в черепной коробке.

Известно девять вариантов смещения мозгового вещества в черепной коробке относительно привычной локации, в том числе два основных, имеющих жизненно-важное значение при инсультах.

Смещение мозга в сторону анатомических образований характеризуется следующими симптомами:

    Височно-тенториальное, мозжечково-тенториальное вклинение – сопровождается нистагмом (ритмическими движениями глазных яблок), парезом взора (взгляд не способен следить за движением предмета), снижением реакции на свет, атонией мышц, аритмией на ЭКГ;

    Миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие –сопровождается патологическими типами аритмичного дыхания, исчезновением глоточного рефлекса, снижением тонуса мышц и артериального давления.

Иные симптомы неблагоприятного прогноза внутричерепных кровоизлияний


Исследование должен проводить только подготовленный врач, так как некомпетентные манипуляции могут усугубить тяжелое состояние больного.

Симптомы следующие:

    Анизокория – разный диаметр зрачков;

    Снижение реагирования зрачков на свет;

    Положительный окулоцефалический рефлекс – у человека в коме при насильственном повороте головы зрачки смещаются в противоположную от наклона сторону;

    Бульбарный синдром – нарушение речи, звукопроизношения и глотания, вялость мышц языка и губ;

    Псевдобульбарный синдром – те же признаки, что при бульбарном синдроме, но нет вялости мышц языка и губ, однако наблюдается беспричинный плач и смех больного.

Состояние пациента исследуется в динамике патогенеза. Для геморрагических инсультов характерно два пика обострения заболевания, которые совпадают с максимальной летальностью пациентов:

    На вторые-четвертые сутки – пик связан с началом патогенеза в очаге геморрагического инсульта;

    На десятые-двенадцатые сутки – пик обусловлен присоединением осложнений патогенеза.

Кома при геморрагическом инсульте

Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию

Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

    Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;

    Кислородного и энергетического голодания мозга;

    Нарушения обмена веществ в структурах мозга;

    Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения ( , кишечник).

Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.

Прохождение медико-социальной экспертизы

Больного, перенесшего инсульт, определяют как лицо, временно утратившее трудоспособность (ВУТ). При неблагоприятном трудовом прогнозе через 3 месяца от начала лечения встает вопрос о направлении человека на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для освидетельствования на предмет:

    Инвалидности (отсутствуют перспективы для восстановления функций);

    Продолжение лечения по больничному листу (имеется вероятность положительной динамики и восстановления функций).

Бюро МСЭ принимает решение, основываясь на данных объективного исследования больного, результатах инструментальных и лабораторных исследований.

Что нужно учитывать перед экспертизой на инвалидность?

Каких врачей нужно обязательно пройти?

Требуемые бюро МСЭ клинические заключения:

    Кардиолога;

    Эндокринолога;

    Окулиста;

    Невролога/терапевта.

Перечень лабораторных и инструментальных исследований, требуемых бюро МСЭ:

    Общие и биохимические показатели крови;

    ЭКГ, реоэнцефалография (РЭГ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ);

    Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ);

    Рентгенограмма в разных проекциях черепной коробки и шейных позвонков, в том числе с контрастом;

    Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга (УЗДГ)/транскраниальная допплерография (ТКДГ);

    Люмбальная пункция (по показаниям).

Специалисты бюро МСЭ проводят экспертизу трудоспособности больного по нескольким показателям, в том числе учитываются:

    Выраженность пирамидных расстройств (способность к передвижению, возможность преодолевать препятствия, координация положения тела в пространстве, выраженность парезов;

    Выраженность экстрапирамидных расстройств (проблемы с речью, замедленность выполнения привычных действий, хорея, атетоз, хореоатетоз, гемибаллизм, миоклония, лицевой гемиспазм);

    Состояние функций органов зрения (гемианопсия, сужение поля зрения, амавроз, амблиопия, зрительная агнозия, снижение детального зрения);

    Состояние мозговых функций (афазия, двигательный дефицит, трудность в общении);

    Приступы эпилептических припадков (фокальные/парциальные, генерализованные);

    Нарушение психических функций (астения, деменции, снижение интеллектуального статуса, когнитивные дефекты).

Факторы, учитываемые комиссией МСЭ перед принятием решения:

    Неблагоприятное течение заболевания, возможность рецидивов инсульта;

    Неясный трудовой прогноз, сохранение нарушений мозговой деятельности, медленное восстановление функций;

    Невозможность вернуться к трудовой деятельности, снижение интеллектуальных и физических возможностей ниже уровня, требуемого для продолжения трудовой деятельности на прежних условиях.

Группы инвалидности при геморрагическом инсульте:

III группа предполагает возврат к трудовой деятельности, при этом учитывают необходимость создания облегченных условий труда;

II группа предполагает наличие ограничений по способности к передвижению, ориентации и возможности самообслуживания;

I группа предполагает резко выраженные нарушения, утрату способности самообслуживания и возможности передвигаться, снижение интеллекта.

Лечение геморрагического инсульта

Существует общепринятый алгоритм выбора метода терапии геморрагического инсульта.

Хирургическая тактика показана при:

    Лобарных и латеральных кровоизлияниях среднего и большого объема;

    Ухудшении состояния больного в динамическом исследовании КТ/МРТ;

    Гематомах мозжечка и ствола мозга, вызывающих неврологическую симптоматику.

Противопоказания хирургической тактики:

    Глубокая кома со стволовыми дисфункциями (100% летальность);

    Медиальные гематомы любого размера (летальность 90-100%).

Консервативная терапия показана при:

    Стабильном состоянии больного и отсутствии неврологического дефицита;

    Небольших супратенториальных гематомах.

Известно два основных подхода к выполнению операции, а именно:

    Классические микронейрохирургические вмешательства;

    Эндоскопические методики микронейрохирургии.

Визуальная верификация гематом перед операциями включает КТ, МРТ исследования, ангиографию сосудов головного мозга и другие исследования по показаниям.

Хирургическое вмешательство назначают по результатам нейровизуализации:

    Объем ВМГ более 30 мл;

    Дислокация мозговых цистерн;

    Ухудшение клинико-неврологического статуса.

С учетом квалификационной подготовки хирургической бригады, лучшие результаты показывает эндоскопическая техника (щадящая, даёт возможность визуализации полости операции). Классический метод микрохирургического вмешательства хорош при трудностях контроля гомеостаза мозговой ткани.

Консервативная терапия и профилактика

Здесь мы приведем препараты разных фармакологических групп, используемые для терапии острого периода геморрагического инсульта. Регуляция артериального давления и ангиоспазма необходима в острый период геморрагического инсульта.

Гипотензивные препараты:

    Селективные бета-блокаторы (Атенолол, Метопролол, Бетаксолол, Бисопролол, Небиволол, Эсмолол, Ацебутолол);

    Неселективные бета-блокаторы (Анаприлин, Надолол, Соталол, Тимолол, Окспренолол, Пиндолол, Пенбутолол);

    Смешанные бета-блокаторы (Карведилол, Лабеталол).

Антагонисты кальция:

    Первого поколения (Изоптин, Финоптин, Фенигидин, Адалат, Коринфар, Кордафен, Кордипин, Диазем, Дилтиазем);

    Второго поколения (Галлопамил, Анипамил, Фалипамил, Исрадипин/Ломир, Амлодипин/Норваск, Фелодипин/Плендил, Нитрендипин/Октидипин, Нимодипин/Нимотоп, Никардипин, Лацидипин/Лаципил, Риодипин/Форидон);

    Третьего поколения (Клентиазем).

Спазмолитики:

    Прямого действия (Папаверин, Но-шпа, Дротаверин, Нитроглицерин, Отилония бромид, Мебеверин, Галидор, Гимекромон);

    Опосредованного действия (Апрофен, Ганглефен, Атропин, Дифацил, Бускопан).

Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента):

    Сульфгидрильной группы (Беназеприл, Каптоприл, Зофеноприл);

    Карбоксильной группы (Цилазаприл, Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл, Квинаприл, Рамиприл, Спираприл, Трандолаприл);

    Фосфинильной группы (Фозиноприл).

Для лечения геморрагического инсульта используются следующие вспомогательные медикаменты:

    Седативные (Диазепам, Элениум, Фенобарбитал);

    Кровоостанавливающие (Дицинон/Этамзилат, Рутин, Викасол, Аскорбиновая кислота);

    Антипротеазные (Гордокс, Контрикал);

    Поливитамины с микро- и макроэлементами (Кальций пантотенат, Глюконат кальция);

    Антифибринолитические (Гамма-аминокапроновая кислота, Реополиглюкин);

    Ноотропные (Кортексин);

    Слабительные (Регулакс, Глаксена).

Препараты для регуляции внутричерепного давления и отека мозга:

    Диуретики (Маннитол, Лазикс);

    Кортикостероиды (Дексаметазонзон);

    Плазмозамещающие (Реоглюман).

Таким образом, геморрагический инсульт – это тяжелая форма острых нарушений мозгового кровообращения, которая характеризуется высоким уровнем летальности и инвалидизации. Восстановительный период может продолжаться до двух лет. Реабилитация направлена на обучение больного способам преодоления неврологического дефицита. Инвалидизация сопровождается значительным снижением качества жизни больного и его окружения.


Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».


Прогноз – это предсказание медиков о дальнейшем течении болезни и её исходе. Прогноз может быть:

  1. Благоприятный – полное выздоровление или доброкачественное течение болезни.
  2. Неблагоприятный – неполное выздоровление или злокачественное течение болезни.
  3. Сомнительный – неблагоприятное течение заболевания не исключено.
  4. Смертельный – подразумевает летальный исход, иногда прогнозируются предположительные сроки его наступления.

Прогноз при геморрагическом инсульте ставится на основании детального изучения самочувствия больного с помощью обследований и сбора анамнеза, исследования состояния органов и систем и оценки эффективности лечения. Достоверность предсказания напрямую зависит от правильности диагноза, эмоциональной настроенности больного. Предсказание исхода напрямую зависит от длительности и тяжести течения острого периода болезни, чем длительнее острый период, тем хуже будет прогноз.

Согласно опросам практикующих неврологов геморрагический инсульт — это самый опасный вид болезни. Опасность данного вида инсульта заключается в том, что происходит непосредственный разрыв сосуда с дальнейшим кровоизлиянием в мозг. После возникновения геморрагического инсульта патологические процессы в головном мозге происходят молниеносно, в связи с этим помощь такому больному должна оказываться незамедлительно. В противном случае может быть утрачен не только шанс на восстановление, но и даже шанс на жизнь. Это одна из ведущих причин инвалидности и смертности населения. Многие пациенты не обращают особого внимания на предвестники патологии. Первыми признаками начала кровоизлияния в мозг являются сильнейшая головная боль, спутанность сознания. В большинстве случаев через небольшой промежуток времени наступает парез или паралич. Немаловажную роль играет своевременность оказания медицинской помощи.

Влияющие на прогноз факторы

Возраст больного — один из важнейших факторов при прогнозе

Прогноз при геморрагическом инсульте зависит от таких факторов:

  • Общего самочувствия больного
  • Наличия сопутствующих заболеваний
  • Своевременности начатого лечения
  • Спутанность сознания
  • Возраста пострадавшего – согласно наблюдениям каждые десять лет в сторону увеличения возраста риск неблагоприятного исхода повышается на 50%.
  • Тяжесть заболевания – один из самых важных факторов. Однако существуют случаи, когда выжившие после тяжёлых форм инсульта головного мозга, достигли хороших результатов после реабилитации.
  • Локализации поражённого участка.

Практикующие специалисты оценивают состояние пострадавшего и дают прогноз:

  • В острой фазе
  • Во время выписки
  • Через полгода
  • Через год

То есть самочувствие человека оценивается на клиническом (нарушение зрения, чувствительности, когнитивные расстройства), бытовом (потеря возможности самообслуживания) и социальном уровне, но на самом деле лишь около 10% процентов врачей придерживаются такой методики.

Шкалы для оценки прогноза

Исход болезни оценивается при помощи шкал, которые определяют степень неврологического дефицита. Наиболее популярные среди них это:

Шкала Бартелла – это шкала, по которой определяется независимость больного от посторонней помощи при выполнении умывания, одевания, посещения туалета, приёма пищи.

Скандинавская шкала – оценка процессов жизнедеятельности в зависимости от степени регрессирования неврологической симптоматики.

Шкала института здоровья в Нью-Йорке – определяет степень выраженности неврологического дефицита.

Основания для неблагоприятного прогноза

Гематома больших размеров — крайне плохой фактор

При геморрагическом инсульте основаниями для неблагоприятного прогноза являются:

  • Пожилой возраст
  • Угнетённое сознание
  • Гематома больших размеров
  • Попадание крови в желудочки головного мозга

Большинство пострадавших, перенесших первый геморрагический инсульт, возвращаются домой, но большее количество остаются инвалидами.

Основания для благоприятного прогноза

Факторы, предрасполагающие к хорошему исходу геморрагического инсульта:

  • Молодой возраст
  • Низкая температура тела
  • Улучшение состояния не более чем через неделю после катастрофы мозга
  • Одним из нестандартных факторов, способствующих более благоприятному исходу, является наличие у больного супруга

Существуют специализированные центры для лечения инсультов, исход при лечении в таких центрах значительно улучшается. Исследования показали, что лечение в специализированных центрах на 3% уменьшает летальный исход. Это связано с целенаправленным подходом в коррекции таких показателей, как давление и температура.

Также было доказано влияние постинсультной депрессии на прогноз. У пациентов, страдающих депрессией процесс восстановления более длительный и менее результативный.

Прогноз при коме после геморрагическом инсульта

Кровоизлияние в мозг в большинстве случаев сопровождается нарушением сознания в виде комы. Потеря сознания при кровоизлиянии в головной мозг, встречается гораздо чаще, чем при ишемии головного мозга. Некоторое количество людей, которые впали в коматозное состояние так и не выходят из него. Статистические данные показывают, что шанс на выздоровление имеют даже те больные, которые провели в состоянии комы более трёх месяцев. Кома, спровоцированная геморрагическим инсультом обычно продолжается до 10 дней, редко она продолжается более длительное время.

Причины провоцирующее это состояние разнообразны. К ним относят высокое артериальное давление, атеросклероз, аневризмы и другие патологии.

Смертность при впадении в кому, после геморрагического инсульта без лечения весьма внушительна. Кроме этого, по истечении около пяти дней у 5% пациентов может возникнуть рецидив, у 3% рецидив может возникать и через 3 месяца. Хирургическое лечение – способ предотвращения рецидива.
При благоприятном течении, больной постепенно возвращается к обычной жизни и после реабилитации восстанавливаются большинство утраченных функций. Но практически 70% больных после комы остаются инвалидами.

В общем, прогноз при впадении в коматозное состояние неблагоприятен.

Отрицательные факторы при коме

Факторы, угрожающие жизни при коматозном состоянии:

  • Кома при повторном инсульте
  • Пожилой возраст
  • Отсутствие реакций на обращение
  • Миоклонус – подёргивания мышц в бессознательном состоянии

Пострадавшие переходят в вегетативное состояние, при котором утрачиваются когнитивные функции. Если такое состояние продолжается длительное время, то постепенно теряются все функции мозга. В таком случае прогноз – летальный исход. Несмотря на такие неутешительные показатели – существуют случаи, которые с точки медицины объяснить сложно. После пребывания в коме несколько месяцев и даже лет – человек просыпается.

Профилактика повторного инсульта

Профилактика повторного геморрагического инсульта включает в себя ведение здорового образа жизни, приём лекарств, контролирующих артериальное давление. Мероприятия по предотвращению повторного кровоизлияния в мозг уже давно доказали свою эффективность. В некоторых странах эти меры осторожности снизили повторную катастрофу головного мозга на 50%. Во многих странах Европы большая часть населения давно придерживается здорового образа жизни, курящие и пьющие люди становятся редкостью.

Люди, пережившие это заболевание должны держать под контролем артериальное давление, холестерин крови, отказаться от вредных привычек. Иначе с большой вероятностью повторный инсульт будет иметь более тяжёлые последствия. Человеку, перенесшему это заболевание необходимо постоянно измерять давление и записывать его показатели. Препараты, разжижающие кровь, снижают риск возникновения повторного заболевания приблизительно на 15%. Ни в коем случае данные препараты не рекомендуется принимать без консультации специалиста.

Помимо применения препаратов необходимо следить за своим питанием. Питание должно быть сбалансированным и содержать как можно меньше жиров. Избыточный вес также может стать причиной повторного инсульта в связи с этим желательно по возможности сбросить вес. Придерживаясь всех этих правил можно снизить риск возникновения повторного заболевания.

Это заболевание характеризуется кровоизлиянием крови из сосудов головного мозга вследствие слабости их стенок, при повышении давления в артериях. Зачастую такая болезнь приводит к смерти пациента, потому что кровотечение в этой области очень сложно остановить. Лекарства практически не действуют и не проникают к месту, где нужна их помощь, при помощи операции возможно убрать только появившиеся гематомы, а средств, которые могли бы пережать сосуд в медицине не используется.

Виды геморрагического инсульта

Различают несколько типов заболевания, в зависимости от местоположения поражённой области:

  1. Это кровоизлияния паренхиматозные, которые характеризуются излиянием крови и пропитыванием ей части головного мозга. Кровь может сливаться в какую-либо область полушария, располагаться за серым веществом, вливаться в мозжечок, направляться в ствол мозга. При попадании крови в мозжечок нарушается координация движений и страдает вестибулярный аппарат. При попадании в какое-либо из полушарий мозга возможно частичное отмирание тканей. Если инсульт произошёл с кровоизлиянием в ствол мозга, то чаще всего поражены системы и области, которые отвечают за работу сердечной мышцы, дыхания и нормализуют давление в сосудах.
  1. Разновидность субарахноидального кровоизлияния отличается попаданием крови в участок между оболочками головного мозга. Такие кровотечения могут быть как на основании мозга, так и на его выпуклой поверхности.
  2. Ещё одна разновидность патологии - это вентрикулярное кровотечение, которое характеризуется попаданием крови в желудочек.
  3. Существуют и комбинированные разновидности инсульта, которые приобретают черты нескольких видов кровотечений в сосудах головного мозга.

Врачи выделяют несколько видов гематом, при которых кровь попадает на внутримозговые оболочки; когда кровь скапливается в долях мозга, охватывая белое серое вещество; поражает подкорковая область; проникает в область таламуса. Гематомы также могут объединять в себе несколько разновидностей геморрагического инсульта.

Гематома делится на несколько видов не только по локализации кровоизлияния, но и по объёму выделившейся крови. Они могут быть небольшими, средними и большими. Объем гематомы врачи определяют с помощью томографии или МРТ. Все разновидности этих гематом встречаются одинаково часто. От чего зависит разновидность инсульта и область поражения мозга? Нередко на это влияют факторы, которые вызывают патологию, например, объем гематомы напрямую связан с площадью разрыва повреждённого сосуда, свёртываемости крови пациента, давлением с которым кровь выходит из него.

Причины заболевания

Все факторы, по причине которых возникают патологии можно разделить на вторичные и первичные.

Первичные причины, из-за которых возникает инсульт, составляют практически 85% от всех факторов. Чаще всего в зоне риска люди с повышенным давлением, церебральной амилоидной ангиопатией. При этой болезни сосудов головного мозга возникают отложения бета-амилоидного белка.

Вторичные факты встречаются реже. Их причина в локальном расширении просвета сосудов из-за повреждения их стенок или аномального физиологического переплетения вен и артерий. Инсульт также может возникать при длительном приёме лекарств, которые направлены на ликвидацию тромбов. Нередко болезнь возникает из-за наличия патологий, при которых у пациента нарушается свёртываемость крови. В зоне риска люди, которые страдают новообразованиями доброкачественного злокачественного характера, циррозом печени, воспалением сосудов или сужением внутричерепных артерий. А также геморрагический инсульт наблюдается у беременных или родивших женщин, вследствие резкого повышения артериального давления, и у людей, злоупотребляющих наркотическими веществами.

Риск развития заболевания наблюдается при длительном курении, лишнем весе, приёме алкогольных или наркотических средств, при токсических поражениях. В зоне риска находятся люди после 50 лет, работники, выполняющие тяжёлый физический труд.

Признаки

Клиническая картина заболевания разнообразна, несмотря на то, что все виды инсульта начинаются после попадания крови в ткани мозга. Симптомы характеризуются быстрым началом и развитием, пациент теряет сознание и впадает в кому. Эта разновидность инсульта происходит вечером или ночью. Нередки случаи, когда сосуд разрывается в момент выполнения тяжёлой физической работ, особенно у пожилых людей.

Как определить, что произошло кровоизлияние? Человек теряет сознание за несколько секунд, издавая громкий крик из-за резко возникшей мигрени и после этого падает.

Какие жалобы характерны для людей, у которых происходит разрыв сосудов? Перед этим у человека сильно болит голова, характер боли приступообразный или голова болит постоянно, кружится голова, возникают позывы к рвоте и тошноте. Руки и ноги немеют, кожа лица теряет чувствительность, может краснеть. Пациент раздражается от яркого света и звуков. Мышцы слабеют на левой или правой половине тела, у человека может перекосить лицо. Наблюдаются временные зрительные нарушения.

Что происходит в разгар кровоизлияния? Человек теряет сознание, впадает в кому, может возникать сонливость и заторможенность реакции. У пациента нарушается дыхание, но может быть ослабленным или поверхностным и очень шумным. Окружающие наблюдают перекошенность мышц лица, в поражённой зоне мышцы напрягаются или, наоборот, расслабляются. Глазные яблоки поворачиваются в область поражённых зон мозга, могут хаотично двигаться, зрачок расширяется. На противоположной стороне от поражённой половины мозга нарушаются рефлексы, ухудшается тонус мышц в руках и ногах. Бывает поражается только правая сторона тела или наоборот. Пациент из-за напряжения мышц затылка не может согнуть голову или подтянуть подбородок груди.

Состояние человека критическое, в любой момент у него может остановиться сердце или дыхание. Он должен быть в кратчайшие сроки доставлен в больницу. Наиболее опасен для жизни обширный инсульт в ствол головного мозга или его желудочки, он обычно заканчивается смертью пациента или возникают серьёзные осложнения.

Кома

Эта патология нарушает питание головного мозга и участок с кровоизлиянием начинает отмирать. Пациент после этого впадает в кому и функционирование органов поддерживается только с помощью препаратов в больнице. Если пациент впал в кому, то вероятность того что он вернётся в жизни составляет только 15%. Время нахождения в коме варьируется от нескольких часов до нескольких лет.

Клинические проявления комы

  • Полное отсутствие рефлексов
  • Дефекация, мочеиспускание самопроизвольные
  • Зрачки не реагируют на свет
  • Человек не реагирует на раздражители

У больного чаще всего не нарушено дыхание, но в некоторых случаях возможна поддержка этой функции аппаратом искусственной вентиляции лёгких. Кормление пациента происходит с помощью зонда или инъекции с раствором глюкозы. Несмотря на то, что пациент может при коме двигать руками и ногами, гримасничать, открывать глаза, смеяться или плакать, это не значит, что ему становится лучше и он выходит из этого состояния. При коме человек неспособен контролировать свои действия.

Это состояние делится на 4 степени. Если при первой и второй степени возможен выход из комы и постепенное восстановление функций жизнедеятельности, то при остальных стадиях человек даже если выходит из неё жить полноценно уже не может. Вероятность смертности увеличивается у пациентов, достигших 70 лет; при разрыве сосуда и кровоизлиянии в ствол головного мозга; при повторном инсульте; при поражении большого участка головного мозга.

Последствия

Какими могут быть последствия патологии? У человека возникают приступы эпилепсии, его мучают сильные мигрени, возникает апатия и депрессия. Нередко наблюдается проблемы с мочеиспусканием, нарушается речь, пациент не может глотать, его парализует, возникает нарушение поведения.

Как проводится лечение?

До приезда скорой пациенту необходимо оказать первую помощь, в основном, это поддержка артериального давления стандартными препаратами, которые принимают больной.

Основной курс терапии происходит в больнице. Это приём блокаторов кальциевых каналов, осмодиуретиков, нейропротекторов, антибиотиков. Врачи вводят пациенту растворы электролитов; лекарства, останавливающие кровь.

Если человек находится в сознании и может глотать, то ему назначают диету. В особо сложных случаях с нарушением сознания его кормят через зонд. Ему рекомендуется соблюдение постельного режима на протяжении 21 дня, когда вообще нельзя вставать вне зависимости от того левая сторона поражена или правая.

Дополнительно используют матрасы против пролежней, гипсуют тело лангетами.

© 2021 nywishes.ru - Поздравления с праздниками на все случаи жизни